随着近些年人们健康观念的逐渐增强,很多社会群体都会定期到医院借助于体检的方式了解自身健康状况,其中,不乏部分群体会在体检过程中发现自身的健康存在一些小问题,譬如,借助体检查出自身存在肺结节的就不在少数,有的人会因此陷入了恐慌,担心自身疾病是否会演化为肺癌。那么肺部结节是否最终会演化为肺癌呢?我们该如何应对?我就讲讲这个问题 概述肺部结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。按数量分类:孤立性肺结节:单个病灶。多发性肺结节:2个及以上的病灶。按病灶大小分类:微小结节:直径<5mm。肺结节:直径≤30mm。按密度分类;可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 症状:肺部结节一般无明显症状,多由肺部CT检查时发现。 病因:l 繁多,可有良性和恶性之分。良性居多。l 良性的肺结节可能为:感染性病因、良性肿瘤、血管性病变以及结节病等是引发肺结节良性病因。恶性的病因包括原发性肺癌、转移癌以及类癌等。l 以下因数与肺结节密切相关:² 环境因素:工作时长期暴露于石棉、氯乙烯、氡等环境时,这些物质可被吸收入肺内产生免疫反应,炎症反应通过包裹机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。² 生活方式:吸烟(包括吸二手烟)和生活在空气污染的环境中可以使肺部结节发生率增加。 形成机制;结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。为促进因子和拮抗因子之间的失衡状态。 高危人群:具有以下危险因素的人群,更要高度重视,建议每年进行低剂量CT筛查!①吸烟≥20包年(每天吸烟的数量×吸烟年数)(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 怎样判断肺结节是良性还是恶性?首先不要过于紧张。从经验来看,7成左右的磨玻璃结节患者病情发展非常缓慢,并不需立刻进行任何治疗,只需要不同时间随访就可以。而且,哪怕需要手术的患者,从整体治疗效果来看,磨玻璃结节型的肺腺癌患者预后情况非常可观,5年内的总体生存率高达98%以上。虽然其中部分磨玻璃结节患者已经发展为浸润性腺癌,目前的手术医疗技术,绝大多数能够完全治愈。 以下的因素与肺结节的恶行情况相关1)肺结节的大小:恶性病变的风险会随着肺结节的增大而增加。2)肺结节的密度;根据密度可将肺结节分为肺结节可分为实性结节、部分实性结节以及纯磨玻璃结节。3)肺结节的形态。肺结节的形态是指通过影像学检查,对肺结节的钙化、边缘以及生长部位进行判断,可辨别肺结节为恶性还是良性;4)肺结节的时间变化: 那么发现了肺结节怎么办呢? l 就医:肺结节专病门诊、肺结节多学科门诊:胸外科、呼吸科、l 检查及准备:ü 医生通过对患者的问诊、体格检查,并结合相应的辅助诊断,如血常规、血清肿瘤标志物、胸部CT、纤维支气管镜以及穿刺活检术检查等,可以对疾病性质做出诊断。 ü 对于既往有查过ct的患者最好能准备好既往ct的电子版,或可以读片的二维码。如果是胶片,往往需要针对肺结节重建的片子才能看清楚。ü 医生一般会根据你的情况做适当的检查:可能会的检查有胸部平扫CT、血肿瘤指标、血常规、血结核或霉菌相关检查等;ü 胸部CT:目前肺部疾病公认的最可靠、最敏感的影像学检查方法。 如果是抽血需要空腹。l 其他检查正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描(PET-CT)对于实性成分>8mm的肺结节有助于鉴别良、恶性,其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率,在患者体内注射18氟标记的脱氧葡萄糖后,再测量被结节摄取18F-FDG,恶性结节18F-FDG摄取较多;近年来多项研究结果显示,PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为72%~94%。 纤维支气管镜:常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法,包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。经胸壁肺穿刺活检术经皮针吸活检术可CT引导进行,适合外周结节活检,特别是高度怀疑感染性的病因时。胸腔镜手术活检适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检等检查方法取得病理标本的肺结节,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除可诊断。纵隔镜检查作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的标准。 l 治疗ü 首先对于大多数肺结节均是随访就可以。ü 部分肺结节根据病因需要进行治疗:主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。ü 对于明确病因的良性肺部结节则需要对因治疗,如结核给予抗结核药物治疗、真菌感染给予抗真菌治疗;对于恶性肺部结节的治疗应考虑微创手术切除,如不能耐受手术或恶性结节发生转移者,可行射频治疗或放化疗。ü 在此讲一下肺结节微创手术:即全麻下医生通过胸腔镜器械,在患者的胸部打1-3个小的切口,通过器械完成手术,一般术后第二天就可以下床活动,根据患者的病情术后3-7天可以出院。 l 如何随访ü 随访的患者一般是定期做平扫CT,部分患者会同时加做血肿瘤免疫检查。ü 具体的时间往往跟患者结节的危险程度有关,建议各位根据医生的建议随访。ü 一般小于5mm的微小实性结节,恶性概率极低,通常6~12月复查胸部CT,如果发现的是5~8mm的肺小结节,建议3~6个月复查,一旦露出恶性征象,就要及时切除,不影响预后。ü 在随访过程中,若患者肺部结节有明显增大迹象,密度增高为危险信号,需要重视。 l 肺结节患者生活注意事项ü 对于肺部结节恶性概率较小者,一定按照医嘱做好定期复查。ü 放宽心态:放松心情,缓解压力,保持愉快心情,长期处于担心害怕的状态不利于恢复。ü 保证足够的睡眠,尤其避免熬夜。入睡才能顺应昼夜阳气消长的自然规律。ü 日常养成良好的生活习惯,饮食保证营养均衡。ü 平时做到戒烟,不吸烟者避免被动吸烟;ü 当空气污染严重时尽量少出门,室内安装空气净化器;ü 工作环境尽量避免接触粉尘,做到提早预防。ü 适度锻炼身体,提高免疫力。运动是维持身心健康的重要方法,坚持不懈进行运动,有益于身心健康,减少肺部疾病。应尽量选择有氧运动,如户外散步、打太极拳、慢跑等,以增强肺部功能,让自己远离疾病。ü 饮食:饮食上需营养均衡,多食新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食物。 对于结节术后的患者近期饮食建议:ü 应保证适量饮食,为机体提供足够的热量、蛋白质和维生素,以提高机体免疫力。ü 应选择易消化吸收的食物,可根据患者情况选择三餐进食或采用少量多餐的方式进食。ü 适度的限制奶及奶制品,尽量少摄入肥肉、油煎品等。ü 避免过冷、刺激、辛辣的食物,忌烟忌酒。 l 针对肺结节展开的积极护理肺结节直径较小或是肺结节治愈之后,患者比较关心的内容即是如何在日常生活中积极预防肺结节再次出现;临床医师首先提出的一点就是改变抽烟的不良习惯,这种不良习惯对于患者肺部的负面影响是最大的。其次,还需要注意日常出行条件,如若患者长期居住的地区有雾霾天气,那么一定要降低这类天气的出门频率,如果必须要出门,也建议带好有效的过滤口罩,减少雾霾的吸入。家中如有装修行为,尽量选用安全环保的装修材料,减少石材的使用频率和次数。注意居室内的通风,建议每天可以将窗户敞开一段时间,保持室内空气的清新。临床医师还强调,保持心情的愉悦对预防各种疾病而言都是非常有效的,如若在日常生活中有任何消极或负面情绪,应该要学会自我调节,降低负面情绪给自身健康带来的影响。
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上海市同济医院 同济大学附属同济医院“心的希望”工程介绍及就医指南“心的希望”工程介绍:上海市同济医院 同济大学附属同济医院于2010年正式成为“北京爱佑华夏慈善基金会”在华东六省一市(浙江、江苏、安徽、江西、山东、福建和上海市)的三家定点救助医院之一。“北京爱佑华夏慈善基金会”是2006年成立的国内第一家公募慈善基金会,资助14岁以下(含14岁)农村低收入家庭、城镇低保家庭(乡、镇民政部门出具相关证明,县民政局盖章确认)先天性心脏病的患者。治疗平均总费用约3.0万元,爱佑华夏慈善基金会统一限定患者本人交费0.5~2.0万元(体重、年龄越小,病情越重越复杂,自负部分越多),剩下部分由该基金会。迄今该基金会已资助近万例患者,社会效益良好。为配合“北京爱佑华夏慈善基金会”进一步做好此项救助工作,让更多的心脏病患者尽快得到有效的救助,还孩子一颗健康的心,上海市同济医院 同济大学附属同济医院心胸外科于2011年1月起,正式启动“心的希望”先心病救助工程,主要接收全国各地低收入家庭14岁以下(含14岁)先天性心脏病患者(房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和法乐四联症等),尤其是2岁以下或10公斤以下的心脏病患儿。“心的希望”救助范围:农村的低收入家庭,城镇的低保户。“心的希望”申请程序:低收入家庭申请救助请到乡、镇开证明材料,县民政局盖章确认,县级以上医院心脏超声结果,电子邮件或邮寄到联系地址,上海市同济医院同济大学附属同济医院胸心外科将以上材料核实后,同济医院胸外科网上与“北京爱佑华夏基金会”确认后,再通知患者来上海市同济医院胸心外科接受手术治疗。“心的希望”治疗费用:治疗平均总费用约每人3.0万元(1.5万~5万元),个人自费总额基金会统一限定为0.5~2.0万元(体重、年龄越小,病情越复杂,自负部分越多),剩下部分由“北京爱佑华夏基金会”承担。“心的希望”联系方式:24小时联系电话:021-66111070 。24小时自动传真:021-56377580。地址:上海市新村路389号 200065 上海市同济医院(同济大学附属同济医院)胸心血管外科 或e-mail:wangxishengw@hotmail.com“心的希望”患者到上海市同济医院胸心血管外科就医便民措施:(1)入院、检查、手术等均享受“绿色通道”服务;(2)学龄儿童简单先心入院后第三天手术,术后一周左右出院;(3)拒绝红包;(4)属低保户家庭的心脏病患者,出院享受400元的现金补助;(5)到上海后确有困难者,可安排到车站接人。